老年男性前列腺疾病的诊断与治疗

文章来源：今日路桥　作者：李承静　发布时间：2016年06月24日　

□本报记者  李承静

　　记者：说起前列腺疾病，很多男性并不陌生。根据资料显示，几乎100%的男性都会患上包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌等在内的前列腺疾病。其中前列腺癌更是严重威胁男性、尤其是老年男性身体健康的一种恶性肿瘤。近年来，随着我国进入了老龄化社会，加上人民生活水平显著提高，脂肪性食物摄入过多，前列腺癌的发病率有明显增加的趋势。朱医生，您能系统地讲解一下如何治疗前列腺疾病吗？

　　朱汝健：要治疗前列腺疾病，首先要认识前列腺。前列腺被称为男性特有的“神秘土地”，它紧靠在膀胱下面，形状像一个倒放的栗子，与膀胱相连的尿道从前列腺的中间穿过。前列腺的作用很大，它能分泌前列腺液，维护精子的正常功能；内含5α-还原酶，将睾酮转变为双氢睾酮；它包绕尿道参与构成尿道内括约肌，辅助排尿；包绕尿道和两条射精管，辅助射精。前列腺体积在40岁以后加速增长，形成良性前列腺增生，即Benign Prostatic Hyperplasia，简称BPH，50岁以上男性约有50%患BPH，80岁以上患病者达到80%至100%。可不要小看这个BPH，它可能会导致急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩室，膀胱结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭、痔疮、疝气等一系列疾病。

　　在这里需要纠正几个认知误区。误区一：“出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病”，在这种认知的误导下，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗；误区二：“前列腺增生只能用手术手段进行治疗”，其实药物治疗才是首选；误区三：“前列腺增生只需控制症状”，其实不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小防止远期并发症。

　　记者：患者在治疗时又该注意哪些方面呢？

　　朱汝健：到医院就诊时，要向医生说明病史，同时要检查前列腺的大小，即肛诊检查；填写国际前列腺症状评分表(IPSS)，做血、尿、血PSA测定等化验检查；并记录排尿日记，如需特殊检查，还要进行尿流测定、超声检查、尿动力学等检查。

　　前面已经说过，并非所有的前列腺增生都需要依靠手术治疗，良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性肿瘤，一般采用药物治疗。它遵循“缩小体积、缓解症状、减轻梗阻、防治远期合并症的发生以及阻断及逆转病程”这个原则。

　　另外，还要警惕性观察治疗，警惕性观察不等于放任自由，它适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。它是健康教育、指导生活方式及其他疾病的用药。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。

　　需要进行手术治疗的通常有以下这些情况：重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗；BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，考虑外科治疗。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（ TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。另外，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）、激光治疗、经尿道微波热疗、安装前列腺支架等也是目前适用比较广泛的方法。

　　本着病向浅中医的原则，在日常生活中，患者也应该顺从医嘱，坚持用药，同时要去定期检查。平日里做到不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶，少吃刺激性食物，少骑自行车，安排适当的体育活动以及控制好自己的情绪。